SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : /Ds. Tgl / 2013 / IV / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tegal Kunir Lor Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Manawiyah
Tempat / Tgl Lahir : Tangerang, 30 April 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 360308700470001
Alamat : Kp. Lor Rt. 017/003 Kel/Ds. Tegal Kunir Lor Kec. Mauk
Kab. Tangerang
Menurut keterangan/laporan Ketua RT/RW nama tersebut diatas adalah warga masyarakat yang berdomisili di Desa Tegal Kunir Lor Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang.
Berlaku dari tanggal : 23 April 2015
Sampai dengan tanggal : 23 Oktober 2015
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar